Avortement

Avortement chirurgical : de quoi parle-t-on exactement ?

En France, on parle d’« avortement chirurgical » pour désigner l’IVG par aspiration (on dit aussi « IVG instrumentale »). Le terme peut faire peur, car on imagine une grosse opération. En réalité, il s’agit d’un geste médical court, très encadré, qui se fait le plus souvent en ambulatoire, c’est-à-dire avec une sortie le jour même.

Quelques repères pour commencer :

• L’IVG chirurgicale est possible jusqu’à 14 semaines de grossesse (14 semaines d’aménorrhée, SA), soit 12 semaines de grossesse.
• Elle se pratique à l’hôpital ou en clinique, par un·e gynécologue ou un·e médecin formé·e.
• L’utérus est vidé grâce à une aspiration douce, via le col de l’utérus.
• L’anesthésie est systématique : générale ou locale (parfois appelée « anesthésie vigile »).

L’objectif de cet article est de dérouler, étape par étape, ce qui se passe avant, pendant et après une IVG chirurgicale, pour que vous sachiez à quoi vous attendre, sans dramatiser, mais sans édulcorer non plus.

Avant l’IVG chirurgicale : les rendez-vous indispensables

Un avortement chirurgical ne se décide pas la veille pour le lendemain. Il y a des étapes légales et médicales à respecter, qui servent à sécuriser votre parcours.

En pratique, vous aurez au minimum :

• Une première consultation médicale (médecin généraliste, gynécologue, sage-femme) pour :
  • confirmer la grossesse (test sanguin, parfois échographie),
  • dater la grossesse pour vérifier que vous êtes bien dans les délais légaux,
  • parler des deux méthodes : IVG médicamenteuse et IVG chirurgicale,
  • vérifier que l’IVG chirurgicale est adaptée à votre situation médicale.
• Une consultation dite « pré-IVG » à l’hôpital ou en clinique, avec l’équipe qui réalisera le geste, pour :
  • reprendre votre dossier (antécédents, allergies, traitements),
  • expliquer concrètement le déroulé de l’intervention,
  • vous détailler les risques (faibles, mais importants à connaître) et obtenir votre consentement éclairé,
  • aborder la contraception pour l’après.
• Une consultation d’anesthésie (obligatoire pour toute anesthésie générale et, souvent, aussi pour la locale) :
  • l’anesthésiste vérifie votre état de santé global,
  • explique les types d’anesthésie possibles dans l’établissement,
  • répond à vos questions sur le « jeûne », le réveil, les effets secondaires.

À tout moment, vous pouvez aussi bénéficier d’un entretien psycho-social (entretien pré-IVG) avec une conseillère conjugale, une psychologue ou une professionnelle formée. Il est obligatoire pour les mineures, et proposé pour les majeures. Il sert à :

• poser vos questions à tête reposée,
• parler des réactions de l’entourage, si c’est un sujet,
• préparer l’avant et l’après sur le plan émotionnel.

Les examens à prévoir avant l’intervention

Avant une IVG chirurgicale, certains examens sont quasi systématiques. Ils peuvent varier un peu selon les lieux, mais on retrouve souvent :

• Une échographie pour :
  • confirmer la localisation de la grossesse (dans l’utérus, pas dans une trompe),
  • dater précisément la grossesse,
  • vérifier la taille de l’utérus.
• Une prise de sang pour :
  • vérifier votre groupe sanguin et votre RAI (recherche d’agglutinines irrégulières),
  • évaluer votre taux d’hémoglobine (en cas d’anémie),
  • rechercher parfois des infections (suivant le contexte).
• Un bilan d’anesthésie (tension, fréquence cardiaque, parfois ECG) en fonction de votre âge et de vos antécédents.

Ces étapes peuvent donner l’impression de rallonger le parcours, mais elles servent à une chose précise : réduire au maximum les risques médicaux et adapter l’anesthésie et la prise en charge à votre situation.

Choisir (ou comprendre) le type d’anesthésie

L’IVG chirurgicale se fait toujours avec anesthésie. Il existe deux grandes options, qui ne sont pas disponibles partout de la même manière.

1. L’anesthésie générale

• Vous dormez pendant toute la durée de l’intervention.
• On vous pose une perfusion, puis un produit anesthésiant est injecté.
• Vous ne voyez ni n’entendez ce qui se passe pendant le geste.
• La durée de sommeil est courte (souvent une quinzaine de minutes pour le geste lui-même, un peu plus avec la préparation et le réveil).
• Après, vous passez en salle de réveil, où l’équipe vérifie vos constantes.

Avantages : vous ne vivez pas l’intervention en direct, ce qui peut être plus confortable psychologiquement pour certaines.
Inconvénients possibles : nausées au réveil, petite sensation de « gueule de bois », besoin de jeûner strictement plusieurs heures avant.

2. L’anesthésie locale (ou vigile)

• Vous restez éveillée, mais le col de l’utérus est anesthésié par une injection locale.
• On peut parfois vous donner en plus un médicament pour vous détendre (anxiolytique léger).
• Vous pouvez ressentir des tiraillements ou des crampes, mais la douleur doit rester supportable.
• La récupération est plus rapide, sans les effets d’une anesthésie générale.

Avantages : sortie plus rapide, moins d’effets secondaires liés à l’anesthésie générale.
Inconvénients possibles : certaines femmes préfèrent ne pas entendre ou sentir le geste, même si la douleur est contrôlée.

Le choix se fait généralement avec l’anesthésiste, en tenant compte :

• de vos antécédents médicaux (asthme, problèmes cardiaques, etc.),
• de vos éventuelles expériences précédentes d’anesthésie,
• de vos préférences et de ce qui est possible dans l’établissement choisi.

La veille et le jour J : comment se préparer concrètement ?

Sur l’ordonnance ou le compte rendu de la consultation d’anesthésie, vous trouverez des consignes précises. En général :

• Jeûne :
  • Si anesthésie générale : ne rien manger 6 heures avant, ne rien boire 2 heures avant (eau claire uniquement, selon les recommandations locales).
  • Si anesthésie locale : les consignes sont souvent plus souples, mais elles sont précisées par l’équipe.
• Médicaments :
  • Certains traitements habituels sont à prendre normalement (par exemple, ceux pour la tension).
  • D’autres doivent être arrêtés ou adaptés (anticoagulants, aspirine à certaines doses…), l’anesthésiste vous le dira.
• Organisation pratique :
  • prévoir un moyen de transport pour le retour (éviter de conduire soi-même après une anesthésie),
  • prendre des vêtements confortables et faciles à enlever,
  • prévoir des protections hygiéniques (serviettes, pas de tampons dans l’immédiat après l’intervention).

Beaucoup de femmes apprécient d’avoir un accompagnant (ami·e, partenaire, proche) pour :

• attendre avec elles avant,
• les raccompagner après,
• être présent·e en cas de coup de fatigue ou de baisse de moral dans les jours qui suivent.

Sur le plan émotionnel, il peut être utile de se demander à l’avance :

• De quoi ai-je besoin pour me sentir soutenue (présence, messages, au contraire solitude) ?
• Qui, dans mon entourage, est capable de respecter mon choix sans me juger ?
• À qui ai-je envie d’en parler… et à qui je n’ai pas envie d’en parler ?

Le déroulé de l’intervention pas à pas

Selon les établissements, les détails organisationnels changent un peu, mais globalement, une IVG chirurgicale se passe ainsi :

• Accueil et admission :
  • vous arrivez au service à l’heure indiquée,
  • on vérifie votre identité, vos examens, votre consentement,
  • on vous donne souvent une tenue d’hôpital.
• Préparation :
  • on vous installe dans une chambre ou une salle d’attente dédiée,
  • une aide-soignante ou une infirmière vous pose une perfusion si nécessaire,
  • l’équipe vérifie encore une fois avec vous le type d’anesthésie prévu.
• Entrée au bloc ou en salle d’intervention :
  • vous êtes installée en position gynécologique, comme pour un examen gynéco classique,
  • l’équipe se présente (gynécologue, anesthésiste, infirmier·e).
• Anesthésie :
  • générale : le produit est injecté dans la perfusion, vous vous endormez en quelques secondes,
  • locale : le médecin désinfecte, puis injecte l’anesthésique au niveau du col, ce qui peut pincer un peu.
• Le geste d’aspiration :
  • le col de l’utérus est dilaté progressivement (souvent avec des petits instruments ou des tiges de dilatation),
  • un tube fin est introduit dans l’utérus et branché à un système d’aspiration,
  • la grossesse est aspirée en quelques minutes.
• Contrôle :
  • le médecin vérifie que l’utérus est bien vidé, parfois par une petite aspiration complémentaire,
  • dans certains cas, une échographie de contrôle est faite juste après.

La durée de l’intervention elle-même est assez courte : souvent autour de 10 à 15 minutes. Tout le reste du temps correspond à la préparation, à l’anesthésie et à la surveillance après.

Après l’IVG : la surveillance immédiate

Une fois l’intervention terminée :

• si vous étiez en anesthésie générale, vous passez en salle de réveil. On surveille :
  • votre tension, votre fréquence cardiaque,
  • votre respiration,
  • vos saignements vaginaux.
• si vous étiez en anesthésie locale, vous restez en observation dans une salle dédiée, allongée ou dans un fauteuil.

On vous proposera régulièrement :

• des antalgiques (paracétamol, anti-inflammatoires, selon votre profil médical),
• une boisson, un petit encas une fois le jeûne levé,
• d’aller aux toilettes dès que vous pouvez vous lever sans risque.

La durée d’observation varie, mais on compte souvent entre 1 heure et 3 heures avant de vous autoriser à rentrer chez vous, si tout va bien.

Les douleurs et saignements : à quoi s’attendre ?

Après un avortement chirurgical, il est normal de ressentir :

• des douleurs de type règles :
  • crampes dans le bas-ventre,
  • tiraillements, sensation de contractures.
• des saignements vaginaux :
  • parfois modérés, comme des règles,
  • parfois plus faibles au début puis un peu irréguliers les jours suivants.

En général :

• les douleurs diminuent avec les antalgiques simples (paracétamol, éventuellement anti-inflammatoires si autorisés par le médecin),
• les saignements peuvent durer de quelques jours à une quinzaine de jours maximum, avec parfois des petites pauses et reprises.

En revanche, il faut consulter sans attendre si vous observez :

• des douleurs très intenses qui ne cèdent pas aux antalgiques prescrits,
• des saignements très abondants (par exemple, vous devez changer de serviette toutes les demi-heures pendant plusieurs heures),
• de la fièvre, des frissons, un état général qui se dégrade,
• des pertes malodorantes.

Ces signes ne sont pas fréquents, mais ils peuvent évoquer une infection ou un résidu de grossesse. Dans ce cas, il faut se rendre aux urgences ou contacter le service qui a réalisé l’IVG.

Les suites à domicile : repos, travail, vie quotidienne

Après une IVG chirurgicale, beaucoup de femmes reprennent assez vite une activité normale. Mais cela ne veut pas dire qu’il faut ignorer la fatigue ou « faire comme si de rien n’était ».

Sur le plan pratique :

• Repos : il est souvent conseillé de se ménager 24 à 48 heures tranquilles après l’intervention. Pas d’efforts physiques intenses, pas de charges lourdes.
• Travail : un arrêt de travail peut être prescrit si nécessaire. N’hésitez pas à en parler avec le médecin si vous sentez que vous avez besoin de quelques jours pour récupérer.
• Bain / piscine / tampons : on recommande en général d’éviter les bains prolongés, les piscines et les tampons pendant une dizaine de jours, pour limiter le risque d’infection. Les douches et les serviettes hygiéniques sont préférées.
• Vie sexuelle : les rapports sexuels pénétrants sont généralement déconseillés pendant environ une semaine (les recommandations précises peuvent varier selon les équipes). L’idée est de laisser le col de l’utérus se refermer et de réduire le risque infectieux.

Sur le plan émotionnel, les réactions sont très variables :

• certaines ressentent surtout du soulagement,
• d’autres traversent un mélange de tristesse, de fatigue, parfois de colère (par rapport au contexte, au partenaire, à leur situation),
• certaines ne ressentent presque rien sur le moment et ont besoin d’en reparler plus tard.

Aucune de ces réactions n’est « anormale ». Si vous sentez que vous avez besoin d’en parler, même plusieurs semaines après, vous pouvez :

• reprendre contact avec la conseillère ou la psychologue vue avant l’IVG,
• demander un rendez-vous spécifique avec un·e professionnel·le (planning familial, CMP, psychologue libérale),
• écrire ce que vous avez vécu (journal, mail à une amie) pour mettre des mots dessus.

Le suivi médical après l’IVG

Après un avortement chirurgical, un rendez-vous de contrôle est généralement prévu dans les 2 à 3 semaines :

• pour vérifier que l’utérus est bien revenu à sa taille normale,
• pour s’assurer qu’il n’y a pas de complications (infection, saignements anormaux),
• pour faire le point sur la contraception.

En ce qui concerne les cycles :

• les saignements après l’IVG ne sont pas vos « vraies » règles,
• vos premières règles surviennent en général 4 à 6 semaines après l’intervention,
• la fertilité peut revenir très vite : une nouvelle grossesse est possible dès le cycle suivant.

C’est pour cela que la question de la contraception est abordée dès la préparation de l’IVG. Selon vos souhaits, vous pourrez commencer :

• une pilule, un patch ou un anneau,
• un implant ou un DIU (stérilet) parfois posé au moment même de l’intervention,
• une autre méthode (préservatifs, etc.), éventuellement combinée à une méthode hormonale.

Ce qu’il est utile de garder en tête

Pour finir, quelques idées à retenir pour vous aider à traverser ce parcours avec un peu plus de repères :

• L’IVG chirurgicale est un geste médical court et très encadré, dont les complications graves sont rares.
• Vous avez le droit de poser toutes vos questions aux professionnels qui vous suivent, y compris sur des sujets qui vous semblent « bêtes » ou « intimes ».
• Votre ressenti avant, pendant et après a sa place : aucune émotion n’est interdite (soulagement, tristesse, ambivalence…).
• Le suivi ne s’arrête pas à la sortie de l’hôpital : si quelque chose vous inquiète dans les jours ou semaines qui suivent, il est toujours possible de recontacter le service ou de consulter.
• Enfin, même si le corps récupère souvent assez vite, il est légitime de vous accorder du temps pour digérer ce que vous avez vécu, à votre rythme.

Comprendre ce qui se passe médicalement, étape par étape, peut déjà alléger une partie de l’angoisse. Le reste se joue dans l’accompagnement, le respect de votre décision et le soutien dont vous pouvez bénéficier autour de vous, professionnel ou personnel.